結(jié)腸鏡檢查在腸道疾病診治中占據(jù)了非常重要的地位，也是保障疾病診治效果的關(guān)鍵。而在檢查過(guò)程中，往往會(huì)由于檢驗(yàn)醫(yī)師的技術(shù)水平、心理狀態(tài)及檢查本身的侵入性導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適，對(duì)檢查的順利開(kāi)展造成嚴(yán)重的影響。因此采取有效的麻醉方式至關(guān)重要。本文分析氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛在結(jié)腸鏡檢查中的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2012年7月—2014年6月實(shí)施結(jié)腸鏡檢查的患者120例，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。試驗(yàn)組中男34例，女26例，年齡15～85歲，平均年齡(42.15±11.35)歲；對(duì)照組中男35例，女25例，年齡17～86歲，平均年齡(42.89±11.39)歲。2組患者年齡、性別等各項(xiàng)基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均取左側(cè)臥位，心電監(jiān)護(hù)及吸氧，檢查前20 min應(yīng)用硫酸阿托品，使用劑量為1 mg,用藥方式為肌內(nèi)注射，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者采用術(shù)前丙泊酚靜脈注射，按丙泊酚2 mg/kg緩慢靜脈注射，并同時(shí)進(jìn)鏡至意識(shí)消失后以1～4.5 mg/(kg·h)速度維持，腸鏡進(jìn)至回盲部停藥。試驗(yàn)組采用氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛，操作進(jìn)行時(shí)先將面罩固定，給予患者純氧深呼吸，吸入6 min左右以適應(yīng)面罩呼吸狀態(tài)，然后逐漸加入氧化亞氮，從混合氣體中氧化亞氮體積分?jǐn)?shù)于0.30起，維持約1 min后加量10%/min,密切觀察脈搏血氧飽和度，維持混合氣體氧化亞氮體積分?jǐn)?shù)于0.50～0.70,維持3 min左右，待患者相對(duì)放松，自覺(jué)有輕飄感后開(kāi)始腸鏡檢查，待腸鏡檢查至回盲部時(shí)關(guān)閉笑氣，給予純氧吸入。2組患者均待復(fù)蘇成功后停止吸氧。

1.3微電極的應(yīng)用

使用Unisense氧化亞氮電極作為時(shí)間的函數(shù)來(lái)測(cè)量氧化亞氮的垂直濃度剖面圖。使用自動(dòng)馬達(dá)測(cè)試時(shí)，每次的測(cè)試步徑為100um或200um。

1.4效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)2組患者的血壓、脈搏及脈搏血氧飽和度進(jìn)行對(duì)比分析，記錄并比較2組患者的腸鏡操作時(shí)間、清醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)；以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，2組患者的血壓、脈搏及脈搏血氧飽和度比較無(wú)明顯差異(P>0.05),而試驗(yàn)組患者的清醒時(shí)間為(3.36±2.17)min,明顯短于對(duì)照組的(9.86±4.27)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者的檢查操作時(shí)間為(12.34±2.17)min,對(duì)照組為(12.54±2.96)min,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組中有49例患者出現(xiàn)不同程度的腹痛感，占總數(shù)的81.67%;對(duì)照組中有54例患者出現(xiàn)不同程度的腹痛感，占總數(shù)的90.0%,試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

氧化亞氮俗名笑氣，是一種無(wú)色、味甜、無(wú)刺激性的液態(tài)氣體，具有非常穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)，在臨床麻醉中具有較廣泛的應(yīng)用。該藥物會(huì)使患者感覺(jué)舒適、愉快，同時(shí)不會(huì)對(duì)呼吸和肝、腎功能產(chǎn)生明顯的不良影響?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，氧化亞氮能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制作用，從而有效地改善離子通道的通透性，最終發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果。臨床研究表明，氧化亞氮吸入人體40 s左右后便可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，并且該藥物的代謝也非?？欤谕Ｖ刮牒竽軌蚝芸焱ㄟ^(guò)肺泡排出，不會(huì)出現(xiàn)氧化亞氮?dú)堄嘈ЯΦ那闆r。目前這種方式已廣泛應(yīng)用于口腔治療及分娩鎮(zhèn)痛之中，而目前臨床上關(guān)于胃腸道檢查應(yīng)用氧化亞氮的報(bào)告相對(duì)較少。本研究結(jié)果顯示，2組患者在受檢前后血壓、心率、氧飽和度等生命體征變化及不適感發(fā)生情況方面比較無(wú)明顯差異，表明氧化亞氮結(jié)腸鏡檢查在緩解患者疼痛不適感覺(jué)方面具有靜脈麻醉相等的效果，而試驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明氧化亞氮能顯著縮短患者的復(fù)蘇時(shí)間。

表1 2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

作者認(rèn)為氧化亞氮吸入輔助腸鏡檢查具有以下幾方面優(yōu)勢(shì):①首先是在整個(gè)檢查過(guò)程中能確?；颊咭恢碧幱谇逍褷顟B(tài)，因此患者可根據(jù)檢查對(duì)體位的要求隨時(shí)變換體位，確保檢查順利進(jìn)行;②其次是操作非常簡(jiǎn)單，并能夠根據(jù)患者的個(gè)體差異定量調(diào)節(jié)吸入的氧化亞氮用量，使患者能夠盡快復(fù)蘇;③三是醫(yī)療成本低;④四是氧化亞氮具有一定的健忘作用，能夠幫助患者在手術(shù)后將手術(shù)過(guò)程中的一些不愉快經(jīng)歷忘掉，從而使患者復(fù)查的時(shí)候依然保持樂(lè)觀積極的態(tài)度，提高了復(fù)查的依從性;⑤最后是并發(fā)癥發(fā)生率低，氧化亞氮不會(huì)對(duì)心肺等重要臟器造成明顯的影響。

但在應(yīng)用氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛過(guò)程中需要注意患者的個(gè)體差異，不同患者對(duì)氧化亞氮的敏感性及耐受性均有不同，臨床人員必須要密切觀察患者的應(yīng)用氧化亞氮過(guò)程中的反應(yīng)情況，尤其是不良反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)嗜睡、頭暈、幻覺(jué)、乏力等情況需考慮劑量過(guò)大，應(yīng)立即降低吸入的濃度，提高用藥安全性。本研究發(fā)現(xiàn)，氧化亞氮吸入用于結(jié)腸鏡檢查鎮(zhèn)痛療效與靜脈麻醉相同，但術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯縮短，是一種操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、安全有效的方法，能結(jié)腸鏡檢查的痛苦降到最低程度，使結(jié)腸鏡檢查得以普及，值得在臨床應(yīng)用推廣。

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